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高血压的定义与分类

信息来源: 作者:jxcfs 发布日期:2011-11-25 00:00:00 访问次数:

 
(一)高血压的定义
      人群中动脉血压水平是随着年龄的增加而升高的,在正常和血压升高之间很难划出一个明确的界限。一百多年前,一个叫Riva-Rocci的医生发明了袖带血压计,才能较准确测量血压,医学界才对高血压的危害有了认识。以后通过大量的流行病学调查和临床研究,证实了高血压是引起严重心血管病的最主要的危险因素,例如脑中风(卒中)、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等,血压愈高危险也愈大。
      “正常血压”和“高血压”的分界线,只能以一种实用的方法加以规定。若发现一种血压值并加以治疗后,好处多于害处,则这种血压水平就是高血压,这个点应该是能区别有病和无病的最佳点。但要画出一条高血压和正常血压之间的界限,并且能被医学界普遍认同和接受是不容易的。有关高血压的诊断标准,国内外的学者已经争论了许多年。根据流行病学调查资料,高血压人群的治疗和临床药物试验的不断发展与进步,逐渐总结出在某一血压水平经过治疗后,可以减少人群的心脑肾并发症,可以改善其预后,国内外一些学术机构制定了高血压的诊断标准,并在若干年后,再来评价原先采用的高血压诊断标准是否完善,因此诊断标准几经修订。说明血压的任何数字定义都是灵活的,是人为的。
 
(二)国际高血压的诊断标准
      世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟(ISH)与美国全国联合委员会(JNC)会议对高血压诊断标准的规定
      这是国际上两个主要的高血压治疗指南对高血压的定义: 1995年WHO规定高血压的标准是:在未服用抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。1999年WHO/ISH高血压治疗指南,将血压分为:
1、理想血压
收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg。
2、正常血压
收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg。
3、正常高值
收缩压130~139mmHg、舒张压85~89mmHg。
4、高血压:按血压升高程度又分为:
1级高血压(轻度)
收缩压140~159mmHg、舒张压90~99mmHg。
亚组临界高血压
收缩压140~149mmHg、舒张压90~94mmHg。
2级高血压(中度)
收缩压160~179mmHg、舒张压100~109mmHg。
3级高血压(重度)
收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压
收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg。
亚组临界收缩期高血压
收缩压140~149mmHg、舒张压<90mmHg。
      新的定义在原则上,采用了1997年JNC美国预防捡测评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC-6)所提出的定义和分类方法,但取消了“1、2、3期”,用“级”代替。
      2003年欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)制定了高血压治疗指南,指南得到了国际高血压学会(ISH)的认同。指南仍然保留了1999年WHO/ISH的分类标准。特别指出正常高值的这组高危个体,他的血压应视为“高血压”需要进行治疗,而对低危者则没有使用降压药的指征。分类取消了“临界”高血压亚组,分别合并为1级(轻度)高血压和单纯收缩期高血压。
      2003年5月美国JNC第七次报告,根据1997年JNC第六次报告以来的重大临床试验的结果修订了高血压的防治指南,进一步加大了对高血压的防治力度。将“理想血压”分类(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg修改为“正常血压”。鼓励他们改变生活方式。将正常和正常高值的分类合并,即收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg称为“高血压前期”
      鉴于这一血压水平将来发生高血压的危险显著增大,要求认真改变生活方式,对有糖尿病或肾病的病人必要时使用降压药。收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg称为“1期高血压”,将2、3级高血压合并,即以收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为“2期高血压”,对“2期高血压”除了认真改变生活方式,多数开始治疗时,需要联合应用2种降压药。新的分类体现了对高血压个体的治疗提前了,强调对收缩压增高的控制。尤其是50岁以上年龄的病人。
(三)国内高血压诊断标准
      我国四次修订了高血压定义,1999年10月发表的防治指南中,与1999年WHO/ISH、1997JNC6指南的血压分类相一致,保留了“临界高血压亚组”的分类,同样用“1、2、3级”取代了JNC6中的“1、2、3期”。
      2005年中国高血压防治指南(修订版)中、将“理想血压”分类修改为“正常血压”。血压水平同1999年版本,即收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg;将原“正常血压”并入“正常高值”分类中,血压水平为:收缩压120~139mmHg、舒张压80~89mmHg,与美国JNC7分类相同,取消了“临界”高血压亚组。1、2、3级高血压的血压水平不变。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压。
 
(四)小结
      为便于对照和应用国内外目前的高血压诊断标准,现分别总结介绍如下:
1、 2003年欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)血压水平的定义和分类:

类    别            收缩压(mmHg)       舒张压(mmHg)