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教职工医疗费管理办法

信息来源: 作者:jxcfs 发布日期:2010-05-06 00:00:00 访问次数:

                                                                
      教职工医疗费用是学院提供的福利之一,其费用主要来源于学院自筹经费。为使我院医疗费用管理规定与上级医疗改革措施衔接,避免超常规医疗费用的膨胀,保证学院正常工作的运行,本着促进全体员工保健水平的提高,有病就医得到基本保障和节约开支的原则,根据《江西省公费医疗医药费开支范围规定》的有关规定,结合我院实际情况,对我院《医疗费管理试行办法》修订如下:
一、教职工(含退休人员,下同)因病门诊医疗费实行按年龄段定额包干、节约归已、超额自负的原则。
包干标准按教职工年龄分为5级。
1、30岁以下的教职工每人每月100元。
2、30―39岁的教职工每人每月150元。
3、40―49岁的教职工每人每月200元。
4、50―59岁的教职工每人每月250元。
5、60岁以上的教职工每人每月300元。
二、教职工因病住院实行按比例报销的原则。
1、教职工因病住院应先报学院工会以及分管财务的院领导批准,方可办理入院手续;急诊住院,应在24小时内报告学院,补办手续。
2、教职工因病住院定点单位为南昌大学一附院、二附院、省中医院、江西人民医院、江西第二人民医院、省妇幼保健医院、南昌市第三医院。教职员工如无特殊情况,必须在定点的医院住院。因治疗需要转院,需由定点就诊医院开出转院单,报经学院分管财务的院领导批准,才可在非定点医院住院治疗。否则医疗所发生费用一律不予报销。
3、在职正高职称、退休教职工因病住院费,学院承担90%,教职工个人承担10%;其他在职教职工因病住院费,学院承担85%,教职工个人承担15%。
4、教职工因病住院,学院负担其住院医疗费的相应比例以后,扣发住院者当月的门诊包干医疗费(计算方法:1―31天为一个月,超过一天进一个月)。
5、教职工报销因病住院医疗费时,需凭病历、住院证明、发票和住院费用明细单,经工会审定、财务部门核准,报分管财务的院领导批准,方可报销。
三、下列情况学院不承担住院医疗费用:
1、住院未向学院申报并经批准的。
2、转院未经定点医疗单位同意及学院批准。
3、由于打架、斗殴、酗酒、赌博、嫖娼、交通肇事、医疗事故等所造成的伤病。
4、未经学院同意自去疗养、康复、休养的。
5、出国探亲、考察、进修、讲学期间发生的住院医药费用。
四、根据《江西省公费医疗医药费开支范围规定》,不应在公费医疗经费中报销的医疗项目和药品费用不予报销;部分报销的费用按规定办理。
五、特殊病门诊是指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而又不需住院治疗的慢性疾病治疗。教职工因特殊病种门诊的,其医疗费按住院治疗报销,医疗费低于个人门诊包干标准的,不扣当月包干费;医疗费高于个人门诊包干标准的,扣除当月包干费。已确诊的特殊病种申请门诊,必须出示医院证明,经学院审核批准。未经审批的,其门诊医疗费用不予支付。特殊病种见附表。
六、借出人员、停薪留职人员和借用、借调、试用人员以及临时工,不享受学院医疗福利待遇。
七、其他
1、女教职工在计划内分娩、施行计划生育手术的费用由学院负担,但停发当月医疗包干费。
2、经确诊为癌症、肾功能衰竭等危重病、严重公(工)伤者,其治疗、住院费由学院负担,停发治疗、住院间的医疗包干费。
3、学院统一体检,因公出国人员体检及因工作需要,经学院批准所发生的医疗费用,可据实报销。
4、二等乙级以上公(工)致残人员,应在指定医院就诊,凭病历、药品清单和发票据实报销,但不享受医疗包干费。
5、离休人员的医疗费管理,按学院《离休人员医疗费管理办法》实施。
八、本办法自2009年1月1日起试行,未尽事宜,按《江西省公费医疗医药费开支范围规定》执行,其解释权属院工会。
 
                                                                                                                   二00八年十二月二十三日
 
附表:
特殊病种门诊仅限于以下所列10类疾病:(参照《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊和家庭病床管理暂行办法》)
  (一)肾功能不全(慢性肾衰)
  1、有肾病史,且有肾功能异常;
  2、目前有肾衰的监床表现,血肌酐>145umoL/L。
  (二)器官移植后的抗排斥治疗
  (三)恶性肿瘤
  恶性肿瘤患者的门诊放疗、化疗、康复治疗等。
  (四)糖尿病 
  合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者。
  (五) 原发或继发性高压Ⅱ~Ⅲ期(二期高血压,血压为160―179mmHg/100―109mmHg,三期高血压,血压为180mmHg/110mmHg或更高)
1、有2年以上高血压病史;
2、有心脏或血管方面的阳性检查结果,包括:胸片心脏形态改变�超声心动图或心电图提示心脏改变; 有心血管以外的器官并发症。
    (六)脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成
    1、头部CT确诊经住院治疗后病情好转;
    2、有偏瘫后遗症、血压高者;
    3、脑溢血、脑梗塞出院后留下偏瘫后遗症半年之内。
(七)帕金森氐病重症需长期治疗
  住院病史;病史2年以上;颅脑CT或MRT诊断阳性结果。
(八)慢性再生障碍性贫血
1、慢性进行性贫血、有头昏、眼花、心悸、气短等症状;
2、实验室检查,有全血红细胞减少,严重的并发症,有感染、出血。
(九)老年性慢支气管哮喘
1、年龄在55周岁以上;
2、发作时的哮鸣,呼气性呼吸困难,呼气时间明显延长;
3、发作时有“三凹症”;
4、肺部叩诊呈过清音,肺界下降,心界缩少,两肺可听到哮鸣音;继发感染时,可听到干湿罗音,呼吸音粗糙;
5、可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病;
6、发作时嗜酸性粒细胞增高,痰涂片可见大量嗜酸粒细胞和夏科-雷登氐结晶。
(十)精神病 
1、精神分裂症必须有专科病情证明或住精神病院的病史,具备其一即可。
2、严重的抑郁症必须具备两个条件:有近两年住精神专科医院的病史和病情诊断。